案例分享

牙槽嵴组织量不足—种植美学修复的挑战

作者:Jan Spieckermann 博士,专长种植和口腔外科,DGI, DGPRO 和DGZMK 专业协会的成员;Jörg Wildenhain,牙科技师,致力于“无金属牙科技工室”,提供最先进的技术和种植领域的最高精度


种植治疗的要求很高,尤其在美学相关区域。在形态条件困难的情况下,患者的个性化期望及其自然面貌对治疗团队来说是一个主要挑战。全冠与基台的主要材料和技术允许牙齿结构的完美再现。然而,只有当自然的种植体周围软硬组织被保存或重建时,才能实现成功的美学修复。下面的病例报告展示了,左上中切牙创伤后,在垂直和水平骨吸收的情况下所进行的复杂种植治疗。

既往史和治疗计划



患者,29 岁,希望为其行上前牙种植治疗。他的左上前牙在数月前因外伤缺失。其转诊医生用临时义齿修复了该缺牙间隙。但是该活动义齿对这位年轻人的社交生活造成了很大的影响。检查显示,该区域存在严重的水平和垂直向骨吸收(图1)。通过临时义齿上延伸出来的塑料基托掩盖间隙,视觉上补偿了骨吸收(图2)。由于其围绕卡轴自由旋转,尤其是在摘下义齿和咀嚼过程中,这种设计给牙槽嵴带来了持续的压力。这一非生理性力量加剧了骨吸收过程。为了避免软硬组织创伤,Jan Spieckermann 博士去除了临时义齿的基托部分,为21 位点提供了一个类似桥体的设计(图3)。在21 位点,除了显著的骨吸收外,前牙区未发现其他异常(图4)。为患者取模并制作模型。相邻的两颗牙齿无龋齿,不应该被作为基牙,选择进行种植治疗,防止进一步的骨吸收。并且选择二阶段手术方式,即骨再生一段时间后再植入种植体。



骨缺损重建



骨缺损的程度在直视下通过螺纹环证实(图5)。在下颌升支处获取足够大的骨移植物,保存在生理盐水中,直至供区软组织缝合(图6 和7)。骨块通过两个接骨螺丝固定(图8)。

剩余的自体骨用于充填骨块和牙槽骨之间的间隙(图9)。X 线片显示(图10)21 位点固定的骨块和下颌升支供区。用磨短的义齿作为临时修复体(图11)。术后3 个月时,牙槽骨自然外形稳定,角化龈充足(图12)。取印模,制作种植导板。技师制作了一个骨支持式导板。用于CT 设计的两组分套管插入修复正确的种植位置,尽可能减少邻牙间的塑料。这一减少使得导板在手术翻瓣时可以戴入,并且在预备种植床时为弯手机机头提供最大空间(图13-16)。

种植

骨增量4 个月后进行种植。局麻下,做前庭沟瓣,暴露颌骨,取出2 个接骨螺丝(图17)先锋钻在根据CT 规划制作的带有CAMLOG 套管(直径2.2mm)的钻孔导板引导下进行操作(图18)。为CAMLOG® SCREW-LINE 种植体(长13mm,直径4.3mm)植入位点预备种植床的其他钻孔步骤没有使用导板。按照Gomez 的解剖窗口标准三维定位植入种植体,并考虑到与种植修复相关的生物转化过程。在该病例中,种植体肩台位于邻牙釉牙骨质界下方1-2mm。种植体肩台在口腔/前庭方向位于牙弓腭侧约2mm。根方放置有助于对冠穿龈的解剖轮廓与种植体直径之间进行补偿(图19 和20)。种植体用一个覆盖螺丝封闭,软组织缝合,拍摄X 线片(图21)。

种植体暴露时的软组织增厚

为了确保种植体成功修复,应用了改良旋转瓣技术来增厚软组织(图22)。用金刚砂钻去掉种植体上方的上皮层,从腭侧向前庭侧制备一个带蒂皮瓣,它环绕去上皮组织用于塑形牙龈乳头(图23)。将旋转瓣折叠,推进预备好的隧道中,取出封闭螺丝后,将一个4mm 高的愈合帽固定在种植体上(图24)。将增厚边缘软组织作为一个重要原则,因为它可能在改建过程中向根方迁移。

修复阶段

种植体暴露4 周后,组织稳定、无炎症,取印模。将愈合帽取出,放置印模桩,采取封闭托盘技术(图25)。灌制模型后,技师制作个性化的氧化锆基台,与CAMLOG® 钛基底粘接。牙冠的个性化穿龈轮廓是修复重建天然外观的关键之一。在这个基台上制作氧化锆内冠,然后用玻璃陶瓷饰面(图26-28)。修复体戴入当天,去除愈合帽,清洁种植体界面,戴入基台(图29)。用粘接剂粘接氧化锆冠,仔细去除剩余的水门汀,患者戴着永久的美学修复体离开了诊所(图31)。

植入后12 个月患者随诊,临床照片显示种植体周围软硬组织状态稳定(图32)。牙龈的迁移使龈乳头外形更加自然,间隙已关闭。

术后24 个月复查时,显示种植体三维植入的美学结果,同时具有完整的邻牙骨水平,种植体周围软硬组织高度和宽度充足(图33)。

结论

在前牙美学区,种植治疗代表了一种有价值且富有挑战性的替代缺失牙齿的治疗方法。基于患者期望、修复分析和诊断蜡型,手术治疗计划应该在现有软硬组织的基础上来制定。个性化的治疗步骤、治疗时间和费用均应该与患者进行讨论。

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